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El edema pulmonar es una enfermedad causada por el exceso de líquido presente en los pulmones.

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Es por esto que el EPA es considerado una emergencia médica, por lo que requiere siempre de ingreso hospitalario. Los principales diagnósticos diferenciales son el síndrome de distrés respiratorio del adulto, neumonía, crisis de asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC descompensada, derrame pleural y tromboembolismo pulmonar TEP.

La mayoría de las veces el diagnostico del edema agudo pulmonar se logra con una buena anamnesis y examen físico asociado una radiografía de tórax.

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A grandes rasgos el manejo de estos pacientes debe estar orientado a cumplir tres objetivos principales:. Las medidas iniciales y de monitorización necesarias son las siguientes:. La terapia diurética también puede ser considerada dentro de las medidas iniciales, sin embargo, la trataremos de forma separada debido a su importancia.

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Los pacientes con edema pulmonar agudo generalmente se encuentran sobrecargados de volumen, es por esto que los diuréticos vía intravenosa deben ser iniciados precozmente independiente de la etiología del cuadro excepto en caso de de hipotensión severa y shock cardiogénico. Presión venosa central de 6mmHg. Revisando su historia clínica encontramos que siete años antes presentó Edema pulmonar no cardiogénico Fisiopatología de la diabetes episodios, here por siete meses, de insuficiencia respiratoria e hipotensión tras el cambio de su medicación habitual por HCT asociada a otro antihipertensivo.

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Infiltrados alveolo-intersticiales bilaterales compatibles con EAP. Hasta un tercio de los casos presenta fiebre autolimitada en las primeras 24h con o sin leucocitosis.

En los episodios recurrentes la gravedad del cuadro aumenta como sucede en nuestro caso. La etiopatogenia sigue siendo desconocida.

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El edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando el corazón no es capaz de bombear sangre de manera eficiente, esta se puede represar en las venas que llevan sangre a través de los pulmones.

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A medida que la presión en estos vasos sanguíneos se incrementa, el líquido es empujado hacia los espacios de aire alvéolos en los pulmones. Este líquido reduce el movimiento normal del oxígeno a través de los pulmones.

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El Edema pulmonar agudo EPA es una de las patologías que se presenta con relativa frecuencia en los servicios de urgencia.

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Éste se define como el cuadro clínico caracterizado por aumento agudo del contenido líquido en el intersticio y alveolo pulmonares. Sin embargo, no siempre es posible hacer la distinción entre ambos debido a que el síndrome clínico puede representar una combinación de diferentes desordenes.

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Es importante el conocimiento de esta patología debido a que, a pesar de ser una emergencia médica, responde favorablemente al tratamiento precoz. En Chile no existe un dato especifico sobre la frecuencia de atenciones por edema pulmonar agudo en servicios de urgencia, es probable que sea debido a que esta patología muchas veces es una complicación de otras patologías primarias.

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Para comprender la fisiopatología de este cuadro es fundamental conocer esta ecuación. Éste aumento de presión es consecuencia de presiones de llenado elevadas a nivel cardiaco, ya sea por una disfunción ventricular sistólica o diastólica, cambios en las condiciones de llenado o patología valvular. En el Sindrome de distrés respiratorio principal causa de EPA no cardiogénico existe un daño en la membrana alveolo-capilar, permitiendo la filtración no solo de plasma sino también de proteínas hacia el espacio intersticial.

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La valoración inicial del paciente debe incluir una historia y examen físico breve y orientado a evaluar síntomas y signos que nos orienten a este cuadro y a la posible etiología que lo provocó, para así poder brindar tratamiento oportuno y mejorar las condiciones del paciente. Al examen físico podremos encontrar un paciente taquipneico, probablemente con dificultad respiratoria, utilizando musculatura accesoria para respirar.

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La hipotensión podría indicar una disfunción ventricular severa y un shock cardiogénico inminente. Una vez realizada la evaluación inicial del paciente es recomendable realizar una evaluación buscando posibles factores precipitantes de la descompensación Tabla 1.

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Radiografía de tórax :. Estos signos van apareciendo progresivamente a medida que aumenta la presión capilar pulmonar.

Cateterización de arteria pulmonar:. Otras tres indicaciones descritas para monitorización invasiva son: Falla renal que empeora con la terapia, requerimiento de drogas vasoactivas, consideración de necesidad de terapia con dispositivos avanzados o trasplante cardiaco.

Pruebas de laboratorio: Usualmente no son necesarias para realizar el diagnóstico o guiar la terapia inicial, por lo que esperar el resultado estas pruebas NO debe retrasar el inicio del tratamiento.

Permite caracterizar el tipo sistólico vs diastólicoseveridad y potencial causa de la disfunción ventricular.

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Es por esto que el EPA es considerado una emergencia médica, por lo que requiere siempre de ingreso hospitalario. Los principales diagnósticos diferenciales son el síndrome de distrés respiratorio del adulto, neumonía, crisis de asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC descompensada, derrame pleural y tromboembolismo pulmonar TEP.

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La mayoría de las veces el diagnostico del edema agudo pulmonar se logra con una buena anamnesis y examen físico asociado una radiografía de tórax. A grandes rasgos el manejo de estos pacientes debe estar orientado a cumplir tres objetivos principales:. Las medidas iniciales y de monitorización necesarias son las siguientes:.

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La terapia diurética también puede ser considerada dentro de las medidas iniciales, sin embargo, la trataremos de forma separada debido a su importancia. Los pacientes con edema pulmonar agudo generalmente se encuentran sobrecargados de volumen, es por esto que los diuréticos vía intravenosa deben ser iniciados precozmente independiente Edema pulmonar no cardiogénico Fisiopatología de la diabetes la etiología del cuadro excepto en caso de de hipotensión severa y shock cardiogénico.

El inicio del efecto en la diuresis típicamente se manifiesta tras 30 minutos de administrado el diurético endovenoso, obteniendo el peak de diuresis a horas de la administración.

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Otras tres indicaciones descritas para monitorización invasiva son: Falla renal que empeora con la terapia, requerimiento de drogas vasoactivas, consideración de necesidad de terapia con dispositivos avanzados o trasplante cardiaco c. Diagnósticos diferenciales Los principales diagnósticos diferenciales son el síndrome de distrés respiratorio del adulto, neumonía, crisis de asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC descompensada, derrame pleural y tromboembolismo pulmonar TEP.

Algoritmo diagnóstico 4. Por otro lado se debe realizar manejo médico exclusivo del edema agudo pulmonar.

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No debe ser utilizado de rutina debido a que en pacientes sin hipoxemia puede causar vasoconstricción y compromiso de la función cardiaca. Por lo menos potasio y magnesio debido a que pueden cursar con hipokalemia e hipomagnesemia que aumentan el riesgo de arritmias.

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Menu Off-Canvas. Factor precipitante. Infarto agudo al miocardio Patología valvular Fibrilación auricular y otras arritmias taquicardia sinusal, flutter auricular, taquicardia supraventricuar, taquicardia ventricular Progresión de una disfunción cardiaca subyacente Miocardiopatía inducida por estrés takotsubo Sustancias cardiotóxicas como alcohol, cocaína o algunas drogas utilizadas en quimioterapia Falla en marcapasos.

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No cardiogénico. Sobrecarga de líquidos por ejemplo debido a administración intravenosa de fluidos Hipertensión severa Falla renal Tromboembolismo pulmonar TEP Otros: anemia, hipo o hipertiroidismo, fiebre, infección, diabetes descompensada.

Adherencia y relacionados a procesos de salud. Mala adherencia a dieta en enfermedades crónicas Mala adherencia a medicamentos en enfermedades crónicas Sobrecarga de volumen iatrogénica Interacción entre drogas y efectos adversos, por ejemplo adición reciente de inotrópicos negativos verapamilo, nifedipino, diltiazem o AINES en pacientes con falla renal.

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