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Diabetes mellitus as a risk factor for functional and cognitive decline in very old people: the Octabaix study. Rodríguez Mañas. Antidiabéticos orales y riesgo de enfermedad cardiovascular. Mirado desde este punto de vista, las intervenciones para disminuir la hiperglucemia deberían haber tenido un claro efecto positivo en la asociación de diabetes hipoglicemiantes orais de las ECV.

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Sin embargo, la reducción de glucosa no ha sido capaz de producir mejorías significativas en la prevención de infarto de miocardio o asociación de diabetes hipoglicemiantes orais cerebrovascular, o ambas.

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Asociación de diabetes hipoglicemiantes orais, en base a la evidencia actual se puede concluir que la metformina tiene efecto protector cardiovascular, las sulfonilureas de primera generación y algunas de segunda generación pueden aumentar el riesgo cardiovascular, la rosiglitazona puede tener efectos perjudiciales, mientras que no existe evidencia concluyente acerca de la pioglitazona.

The worldwide epidemiology of type 2 diabetes mellitus-present and future perspectives Nat Rev Endocrinol ; 8: Encuesta de prevalencia de la diabetes en Uruguay. Primera fase: Montevideo Año Arch Med Int ; Excess risk of asociación de diabetes hipoglicemiantes orais coronary heart disease associated with diabetes in men and women: meta-analysis of 37 prospective cohort studies. BMJ ; Ford ES. Diabetes Care ; — The Framingham Heart Study.

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Palabras clave: diabetes mellitus tipo 2, depresión. There was no difference in the prevalence of acceptable glycemic control between patients with or without depression There was also no significant between-group difference in the prevalence of dyslipidemia However, we found no statistically significant differences in the metabolic profile of patients with or without depression.

Varias dificultades psicológicas, como restricciones en el plan alimentario, aumento de gastos relacionados con la terapéutica y hospitalizaciones frecuentes, acompañan a la DM y podría contribuir a la aparición de la depresión Otros fenómenos que pertenecen al campo de la psicología como alteraciones en la función cognoscitiva o una incapacidad para el aprendizaje, han sido paulatinamente recogidos de teorías psicológicas populares y luego, en la mayoría de los casos, empíricamente hipotetizadas para explicar el desarrollo de la depresión en pacientes con DM Aunque la mayoría de las enfermedades físicas presentan un riesgo potencial de depresión, el predominio de ésta también puede variar de acuerdo a los factores biológicos y específicos de la patología de base Se realizó un estudio de corte transversal con componente analítico.

Para el reclutamiento se solicitó permiso al jefe de servicio, con el objeto de tener acceso a una entrevista con los pacientes e asociación de diabetes hipoglicemiantes orais del alcance del estudio. Definición de términos. Se hizo el diagnostico de la enfermedad, cuando el paciente obtuvo un puntaje igual o mayor a once de las 21 preguntas que contiene el cuestionario. Si el test resultaba positivo para depresión, se realizaba posteriormente la medición del grado de depresión, siendo leve si la puntuación estuvo entre 11 y 19, moderada entre 20 y 29 y finalmente severa si el score era igual o mayor a 30 Diabetes: Los criterios utilizados para el control asociación de diabetes hipoglicemiantes orais esta enfermedad fueron los recomendados por la Asociación de diabetes hipoglicemiantes orais Americana de Diabetes, ADA, en el año 11 que se consignan a continuación:.

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Se midió usando un método de precipitación. Se calculó su concentración usando la fórmula de Friedewald.

Resultados:

Inicialmente se realizó una entrevista procediéndose a completar un cuestionario en donde se consignaron las siguientes variables: Edad, sexo, escolaridad, tabaquismo, tiempo de antigüedad de la DM asociación de diabetes hipoglicemiantes orais tipo de tratamiento de la DM. Luego se pasó a completar el cuestionario de Beck para diagnosticar depresión. Posteriormente se realizó la toma de muestras basales de glucemia en ayunas, hemoglobina glicada HbA1ccolesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos.

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Para la observación de diferencias entre proporciones se utilizó el test de chi-cuadrado. El programa estadístico asociación de diabetes hipoglicemiantes orais fue el S.

Consideraciones éticas. En todos los casos se obtuvo el consentimiento del sujeto estudiado y cuando apareció el diagnostico de depresión se procedió al inicio del tratamiento en forma inmediata. Resultados Se estudiaron pacientes. El rango de edad fue de 13 a 85 años.

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En cuanto al tratamiento el 6. Separando del grupo total a los pacientes con diagnostico de depresión, estos obtuvieron valores normales de triglicéridos en el.

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Tabla 2. La depresión puede ser la causa o la consecuencia de la hiperglucemia Se ha comprobado que el tratamiento de la depresión asociada con la DM bien sea con terapia farmacológica o con asociación de diabetes hipoglicemiantes orais psicológica conduce a mejoras en. Esta cifra tan alta de depresión la podemos explicar por el tipo de pacientes que concurren a nuestro servicio, la mayoría de una condición socioeconómica baja.

Como índice de esta situación, tenemos el nivel de instrucción de la población estudiada. No encontramos diferencias significativas desde el punto de vista estadístico entre el grupo depresivo y el no depresivo. Estos valores se encuentran en concordancia con las cifras internacionales. Realizando una relación entre depresión y antigüedad de la diabetes, la mayoría de los sujetos contrajeron la enfermedad en un tiempo entre source y 10 años, aunque no encontramos ninguna diferencia de estas dos variables entre los depresivos y no depresivos.

No hallamos diferencias en las glucemias en los depresivos comparando con lo no depresivos. La depresión comórbida se asoció con un incremento de casi cinco veces en los gastos de atención médica por la DM El estudio presentado por Ruiz y col. No encontramos diferencias en los niveles de esta variable en los grupos estudiados.

En asociación de diabetes hipoglicemiantes orais lugar, no hemos hallado en esta población, diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los valores de glucemias, HbA1c y perfil lipídico en los pacientes diabéticos con depresión con respecto asociación de diabetes hipoglicemiantes orais los que no la tenían.

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Barengo, E. Korpi-Hyovalti, H. Oksa, H. Puolijoki, J. Saltevo, M. Vanhala, J. Sundvall, L. Saarikoski, M. High prevalence of obesity, central obesity and abnormal glucose tolerance in the middle-aged Finnish population. BMC Public Health, 8pp. Engelgau, S. Colagiuri, A. Ramachandran, K.

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Wareham, T. Effect of early intensive multifactorial therapy on 5-year cardiovascular outcomes in individuals with type 2 diabetes detected by screening ADDITION-Europe : a cluster-randomised trial. Eriksson, T. Valle, H. Hamalainen, P. Keinanen-Kiukaanniemi, M.

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Rastas, V. Salminen, M. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med,pp. Knowler, E. Dr.

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Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Asociación de diabetes hipoglicemiantes orais es una prestigiosa métrica basada en la idea que todas las article source no son iguales. SJR usa un algoritmo similar al page rank de Google; es una medida cuantitativa y cualitativa al impacto de una publicación. Algunos aspectos diferenciales en esta población son su menor expectativa de vida y la frecuente presencia de comorbilidad, fragilidad y discapacidad.

Evitar las hipoglucemias constituye una prioridad terapéutica, dado su mayor riesgo de presentar hipoglucemias graves.

En el presente artículo se revisa la evidencia disponible sobre la eficacia y tolerancia de las diferentes opciones farmacológicas disponibles en población mayor de 70 años. The type 2 diabetes mellitus in the elderly has different pathophysiological and clinical characteristics from those of the younger diabetic patient.

Some differential aspects in this population are the lower life expectancy and the frequent comorbidity, frailty and associated disability. Avoiding hypoglycemia is a therapeutic priority, given their increased risk of severe hypoglycemia. It is a situation in which the benefits of intensive glycemic control are virtually non-existent, thus prevention asociación de diabetes hipoglicemiantes orais side effects of treatments becomes a priority. Asociación de diabetes hipoglicemiantes orais peptidase 4 inhibitors iDPP4 are particularly useful in this age group, either as a second drug added to metformin monotherapy, or as first line when metformin is contraindicated or not tolerated.

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In this article the evidence available on the efficacy and tolerance of different pharmacological options available here population over 70 years is reviewed. El marcado incremento en la prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo 2 DM2 se debe principalmente al aumento de la obesidad y al envejecimiento poblacional, siendo la mayoría de los pacientes con DM2 mayores de 64 años 1—4.

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Con el envejecimiento asociación de diabetes hipoglicemiantes orais una redistribución de la grasa corporal, con un incremento de la adiposidad visceral y, de manera relevante, inter- e intramuscular. Peculiaridades fisiopatológicas de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano. Los criterios diagnósticos de DM2 no se modifican con la edad. Dada la alta prevalencia de diabetes en este grupo poblacional, se recomienda una valoración analítica anual que incluya la hemoglobina glicada 8 HbA1c.

Podría pues afirmarse que mientras que en el joven y el adulto la diabetes mata, en el anciano discapacita. Peculiaridades clínicas de los pacientes ancianos con diabetes. Los ancianos con diabetes presentan un alto riesgo de desarrollar fragilidad y posterior discapacidad En los pacientes con DM2 se ha descrito una menor actividad física y menor tolerancia al ejercicio que en los controles, presentando una menor masa muscular, menor fuerza muscular y disminución de la velocidad de la marcha 17debido fundamentalmente a la estrecha conexión existente entre diabetes click sarcopenia 18, Este impacto es mayor en las personas con predisposición genética, cuando la asociación de diabetes hipoglicemiantes orais se diagnostica en edades tempranas, y en los sujetos de la diabetes piel de infecciones y edad, existiendo un incremento del riesgo incluso en personas de 85 años Se han propuesto diversas hipótesis que intentan explicar la relación entre diabetes y demencia, incluyendo el efecto de la hiperglucemia aguda o crónica, y de las hipoglicemias De modo similar se ha descrito una asociación bidireccional entre diabetes y depresión que aumenta la morbimortalidad asociación de diabetes hipoglicemiantes orais los pacientes 8.

El tratamiento combinado antidepresivo conductual y farmacológico en los pacientes ancianos con DM y depresión ha conseguido mejorar los resultados de salud, incluida la disminución de la mortalidad La frecuente coexistencia de depresión y demencia empeora el asociación de diabetes hipoglicemiantes orais de los pacientes ancianos con diabetes Por todo ello, evitar las hipoglucemias constituye un objetivo prioritario del tratamiento de la DM2 en el paciente anciano Los pacientes diabéticos de edad avanzada presentan una gran heterogeneidad clínica, tanto en relación con el tipo de diabetes y la evolución de la enfermedad, como con la carga de comorbilidades y, de manera sobresaliente, la existencia de fragilidad, trastorno cognitivo o dependencia.

Todas estas variables, y de manera especial la situación funcional, van a ser las principales predictoras de la expectativa de vida, factor fundamental en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.

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El tiempo de evolución de la diabetes y la expectativa de vida total y activa del paciente resultan de gran importancia a la hora de planificar los objetivos terapéuticos. Junto a estas consideraciones respecto a la expectativa de vida que valora globalmente el beneficio a obtener de la intervención la otra cuestión a considerar es el riesgo de iatrogenia fundamentalmente hipoglucemia, pero también algunos otros asociación de diabetes hipoglicemiantes orais delirium, infecciones, asociación de diabetes hipoglicemiantes orais medicamentosas, mayor discapacidad incidente, etc.

No existen estudios aleatorizados a largo plazo que demuestren los beneficios del control intensivo de la glucemia en pacientes de edad avanzada, pero sí sus perjuicios. Tratamiento de los factores de riesgo vascular en el paciente mayor de 80 años.

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Med Clin Barc Después de lo comentado anteriormente, resulta evidente que a la hora de instaurar el tratamiento antidiabético en un paciente de edad avanzada, deberemos valorar su estado funcional y cognitivo, la presencia de comorbilidades y la polifarmacia. Es importante resaltar que asociación de diabetes hipoglicemiantes orais personas ancianas con DM2 requieren una dieta equilibrada y considerar que muchos ancianos con diabetes etiquetados como obesos por su IMC a menudo padecen obesidad sarcopénica.

Si no se asociación de diabetes hipoglicemiantes orais esta condición se puede caer en el error de prescribir dietas hipocalóricas excesivamente restrictivas que a menudo conllevan una ingesta proteica baja que puede agravar la sarcopenia Hay que tener en cuenta que, de forma adaptada, el ejercicio físico debe ser también un pilar fundamental del tratamiento del anciano con diabetes.

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Existen diversas evidencias sobre la utilidad en población anciana de programas adaptados de ejercicio físico de resistencia, con o sin ejercicio aeróbico complementario, tanto en asociación de diabetes hipoglicemiantes orais de la sarcopenia, de las caídas y del deterioro funcional, como en la mejoría del control glucémico asociación de diabetes hipoglicemiantes orais. La telemedicina, o simples aportaciones como regalar un podómetro, han demostrado su utilidad en mejorar la actividad física de los adultos mayores con diabetes Respecto al tratamiento farmacológico, siempre es importante recordar la recomendación universal para las personas mayores de empezar asociación de diabetes hipoglicemiantes orais dosis bajas y de realizar los incrementos de click at this page de manera paulatina.

En el paciente anciano, el uso de la metformina puede estar limitado por la frecuente presencia de enfermedades asociadas. Su uso en ancianos puede asociarse a algunos inconvenientes como intolerancia digestiva, disgeusia, hiporexia un problema frecuente en personas mayores y déficit de vitamina B 12 Por todo ello, las sulfonilureas se consideran una familia farmacológica con un perfil poco adecuado en el paciente anciano con DM Un efecto añadido positivo de la L-acarbosa es que puede atenuar la hipotensión posprandial en las personas mayores Por ello, presentan un riesgo mínimo de hipoglucemias.

Aunque su uso se ha relacionado con un incremento del riesgo de pancreatitis, una nota conjunta de la U.

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Los estudios SAVOR-TIMI 53 Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus 54 y EXAMINE 55 Alogliptin after acute coronary syndrome in patients with type 2 diabetes han confirmado el perfil de seguridad de saxagliptina y alogliptina, aunque el tratamiento con saxaglitptina se asoció con asociación de diabetes hipoglicemiantes orais inesperado aumento de rehospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Sin embargo, una reciente publicación con datos del mundo real que incluyó a Los arGLP-1 comercializados actualmente en España pueden clasificarse en dos grupos: agentes de acción corta exenatida, lixisenatida y de acción prolongada exenatida-LAR, liraglutida. Existe poca experiencia de uso en personas mayores, aunque en asociación de diabetes hipoglicemiantes orais estudios se ha demostrado su seguridad y eficacia Los iDPP4 comercializados en nuestro país son sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina.

Sus características diferenciales se resumen en la tabla Características de los inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4.

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Pueden utilizarse en monoterapia o en combinación con otros hipoglucemiantes orales y con insulina. No inducen hipoglucemia ni ganancia de peso, ni presentan interacciones medicamentosas significativas, lo que les convierte en una opción terapéutica muy atractiva y segura para el tratamiento de la diabetes en el anciano 63, Los iDPP4, cuando se asociación de diabetes hipoglicemiantes orais junto a la metformina, tienen un positivo efecto aditivo e incluso sinérgico 65,66por lo que se les considera una opción preferencial asociación de diabetes hipoglicemiantes orais la terapia dual en el anciano con DM Disponemos ya de estudios en personas mayores de todos ellos que apoyan su eficacia hipoglicemiante y seguridad 67— Schweizer et al.

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Se incluyeron pacientes con una edad media de 77 años. Los eventos adversos graves y muertes se registraron con una menor frecuencia en el grupo de pacientes de edad avanzada en tratamiento con vildagliptina que en los comparadores.

Strain et al. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir durante 24 semanas vildagliptina 50 mg cada12 horas n: o placebo n: La originalidad de este estudio radica en que los investigadores plantearon objetivos individualizados de Asociación de diabetes hipoglicemiantes orais en base a la comorbilidad y al estado de fragilidad de los pacientes.

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asociación de diabetes hipoglicemiantes orais La seguridad y tolerabilidad de vildagliptina fue similar a placebo, con una baja incidencia de hipoglucemias. En conclusión, este estudio demuestra que linagliptina es eficaz y bien tolerada en pacientes mayores con DM2 que tenían una alta carga de comorbilidad y de polimedicación.

Su acción es independiente de la insulina, por lo que resultan eficaces durante toda la evolución de la DM2. Los iSGLT2 disponibles en el mercado español incluyen dapagliflozina, empaglifozina y canagliflozina. Tienen un efecto discretamente hipotensor y mejoran la dislipemia diabética reducen triglicéridos y aumentan el colesterol HDL, pero elevan ligeramente el colesterol LDL.

Su principal efecto adverso son las candidiasis genitales y también se ha descrito un ligero aumento de infecciones genitourinarias Su uso en pacientes mayores de edad avanzada debe ser prudente, por el mayor riesgo de deshidratación, trastornos electrolíticos, hipotensión e insuficiencia renal, secundarias a la diuresis osmótica, en este grupo de pacientes 75— Por las mismas razones, se desaconseja su uso en pacientes tratados con asociación de diabetes hipoglicemiantes orais de asa.

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Recientemente, un consenso de 13 sociedades médicas en España ha elaborado un algoritmo de los pasos a seguir para una correcta insulinización 1. Cabe señalar que el inicio del tratamiento insulínico asociación de diabetes hipoglicemiantes orais significa la suspensión del tratamiento con antidiabéticos orales. Los distintos especialistas que participan en su atención deben conocer las peculiaridades de la diabetes en el paciente mayor y mejorar su abordaje global.

Los iDPP4, añadidos a la metformina o en primera línea si el uso de metformina no es posible, tienen un perfil muy adecuado para el paciente anciano, disponiéndose de evidencias sobre su eficacia y seguridad en pacientes mayores de70 asociación de diabetes hipoglicemiantes orais, especialmente con vildagliptina y linagliptina.

Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Características diferenciales de la diabetes mellitus tipo 2 continue reading el paciente anc ISSN: X.

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